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肝病胁痛的辨证思路与用药经验

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成都中医药大学学报   

JournalofChengduUniversityofTCM2001年6月第24卷第3期Sep.2001,Vol.24,No.3

肝病胁痛的辨证思路与用药经验

姜兴俊

(绵阳市中医院,四川绵阳 621000)

摘 要: 对西医肝病所致胁痛进行了中医辨证论治的分析。提出肝病胁痛的辨病位、辨病机和辨病因

的辨证思路。提出针对病机共性确定基础方药、根据不同病情选加不同药物的用药思路,并介绍了个人用药的临床经验。

关 键 词: 肝病;胁痛;辨证论治中图分类号: R256143;R259175   文献标识码:A  文章编号:100420668(2001)0320006204  本文所言肝病系指西医肝病。西医肝病包括的病种范围较广,其中以病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、血吸虫病肝肿大以及多种原因形成的肝纤维化、肝硬化和脂肪肝最为常见。其表现在右侧或左右两侧的胁痛是上述这些肝病的常见症状之一。西医学对胁痛认识不足,治疗上尚缺有效方法。而中医对胁痛的论治有理有法,疗效颇佳,比之西医学更具有显著的临床优势。现笔者就西医肝病(病种范围限于上述所言)所表现出的胁痛这一病症,运用中医理论,结合个人临床经验,谈谈肝病胁痛的中医辨证思路与用药经验。1 辨证思路1.1 辨病位

1.1.1 首先应明确中医之肝居于右胁之里

(素问 )之意。《六节脏象论》“:肝者……以生血气”

“肝生于左”即肝可生发血气于左,而且此左系指人体之左,当然也包括左胁在内“;肺藏于右”即肺可收藏气血于右。二者在句意上亦可对称。此处血气与气血、左与右只是相对而言,系指偏重于血或气、偏在于左或右而已。后世“左主血,右主气”之说的产生,可能与此有关。上述说明“,肝生于左”并无肝脏居于左胁之意,而《内经》中又别无肝在左或在右之明文,因此我们可以结合后世医家的有关说法确定“肝脏居于右胁之里”的观点。如元 滑伯仁《十四经发挥》曰“:肝……其治在左,其脏在右胁”。清 程杏轩《医述 胁痛 选案》所录周慎斋按亦曰“:肝……其治在左,其脏在右”。再如,清 王清任通过人体实际解剖,也否认了肝居于左之说。1.1.2 其次应区分肝病胁痛在脏在经

凡是对脏腑疾病进行辨证,必须熟悉脏腑的解剖位置、生理特点以及与经络、气血和体窍之关系,如此才能在辨证时很快确定病位和深入分析脏腑与经络、气血的诸多病理机制。肝病胁痛,更应首先明确肝之位。可问题是,中医之肝在左还是在右?对此历代医家说法不一,颇有争议。究其根源,在于后世医家对最早言及“肝生于左,肺藏于右”的《内经》原文理解不同所致。如有从解剖学角度理解的,有从生理学角度理解的,有从病理学角度理解的,所以立论不同。笔者赞同从生理学角度理解。因为原文

(素问 “肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里”《)是典型的对偶句式,句中刺禁论》“左”与“右”“、表”

正是由于肝脏居于右胁之里,肝经分布于两胁

之表,肝之气血可循经脉而行于左右两胁(如《灵枢 经脉》说“:肝足厥阴之脉,……挟胃属肝络胆,上贯

),所以当病邪伤肝而成肝病时,不膈,布胁肋……”但肝脏本身可以出现疼痛(如《灵枢 胀论》曰“:肝胀者,胁下满而痛。”《灵枢 本脏》曰“:肝大者,逼胃迫),而且肝气循行的两胁部位亦咽,……且胁下痛。”可受肝病的影响而出现疼痛(如《灵枢 五邪》曰“:邪在肝,则两胁中痛。”《素问 至真要大论》曰“:左胁痛,……病本于肝。”宋 严用和《济生续方》曰“:肝脏既伤,积气攻注,攻于左则左胁痛,攻于右则右胁痛,

)。此外,肝病亦可传脾,使移逆两胁则两胁俱痛。”(清 )而使“瘀血积于脾中”陈士铎《辨证录 胁痛门》

与“里”对称,系指人体部位;“生”与“藏”、“部”与“治”对称,系指人体生理功能。其“生”有生发血气

作者简介:姜兴俊,男,1952年6月生;副主任中医师;研究方向:肝胆病与疑难杂病的中医临床治疗。

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